一、2024年工作情况

（一）发挥党建引领，抓好理论武装体系建设。一是抓实党员学习教育。坚持全覆盖学习，将党纪学习教育与“三会一课”、主题党日、“讲故事、学理论”等紧密结合，开展书记讲党课，邀请县纪委派驻组作《条例》专题辅导讲座，提高党员廉政意识。二是抓实党风廉政建设。召开警示教育会，开展案例剖析，查找廉政风险点，做到警钟长鸣，防微杜渐。三是推进集中整治，研究制定了集中整治问题清单，推动解决报销手续复杂问题和村卫生室医保服务能力不足民生实事2件，集中整治取得阶段成效。

（二）聚焦民生保障，提升医疗保障服务效能。一是推动业务下沉“就近办”，打造480个医保服务站点，17项高频医保服务事项下放至医保工作站，参保单位和群众就近一次即可办理医保业务。二是落实“高效办成一件事”走流程工作，推进就医费用报销“一件事”和领取生育保险待遇“一件事”，开展女职工生育报销待遇“免申即享”服务，《零跑腿零材料 生育津贴在家就能领》“免申即享”工作在全国医保系统“医保好声音”宣传大赛中获得三等奖。三是优化异地就医结算医保服务，扩大医疗机构直接结算数量，实现符合条件的定点医疗机构全覆盖。推动异地联网直报率的提升，目前跨省住院直报率90.06%，跨省门慢特病直接结算率83.09%，位居全市前列。四是加大政策宣传力度。打造“费心为民 医路相伴”特色宣传品牌，开设“费县医保之声”电台广播专栏，目前已经播出了32期，对普及医保知识、解读医保政策起到了较好的作用。开展“医保政策进万家”活动，把医保政策送上门，由参保群众“到处问政策”变为政府“主动送政策”。

（三）推进信息化建设，提高群众就医便利度。一是高质量推进医保移动支付工作。已有11家定点医疗机构上线医保移动支付，二级以上定点医疗机构移动支付工作覆盖率90%，结算率超20%。二是创新“刷脸”无感就医落地应用。在全县28家医院、128家卫生室、100家药店安装了520台医保“刷脸”设备，利用人脸识别技术，参保群众直接“刷脸”3-5秒就能完成医保报销结算。11月27日至29日，全省医疗保障信息化工作培训班顺利在我县举办，现场观摩了城北卫生院、黄土庄村卫生室的医保“刷脸”就医全流程应用、“刷脸”诊间结算和“刷脸”综合终端二次开发应用工作情况，省市领导对我县医保信息化工作给予充分肯定。

（四）执行药品集中采购，减轻群众看病购药负担。落实国家及省市集采政策，2024年执行接续采购4批药品、6批高值耗材集采结果，新执行1批药品、2批高值耗材的中选结果，进一步降低了患者看病就医费用。打通集采中选产品落地“最后一公里”，全县446家村卫生室、113家药店，8家社会办医疗机构已配备集采产品，实现“五统一”标准。

（五）推动政策落地，保障参保群众待遇。积极稳妥推进职工医保门诊共济保障改革工作，截止到10月底，共为18.44万人次参保职工联网结算普通门诊费用1937.58万元。落实居民两病门诊用药保障政策，截至11月底，共为4.16万人次两病患者报销两病费用53.36万元，切实减轻了参保患者负担。

（六）加强基金管理，维护医保基金平稳运行。一是按照“以收定支、收支平衡、略有结余、超支合理分担”的原则，严格医保基金总控管理。截至11月底，职工医保拨付27622.95万元，居民医保拨付24987.27万元，加大对门诊、门慢、生育住院的倾斜力度，相关费用100%据实拨付。二是加强医保基金监管机制建设，充分发挥智能监控和审核作用，开展DRG审核拒付236.29万元，事中审核拒付19.2万元。三是抓实日常监管稽核，已检查定点医药机构681家次，约谈医药机构23家，解除医保服务协议6家，暂停医保服务协议24家，追回、拒付医保基金780.97万元，行政罚款12.46万元。查处个人违规使用医保基金案3起，视情节向其他行政部门移交案件4件次。

二、明年工作打算

（一）提升医保经办服务能力。深化“互联网+政务服务”探索应用，扎实推进综合柜员制，努力实现“一窗式”“一站式”经办模式，积极推动县医保经办服务大厅争创省级医疗保障服务窗口示范点，梁邱镇便民服务中心等7家医保工作站点争创省级医疗保障服务示范点。加强业务能力素质培训，全面强化经办人员医保业务知识和技能水平，以练促学、以学促进。

（二）加强医保管理服务。一是继续推进医保支付方式改革。推进中医日间病房医保支付方式改革，进一步减轻患者费用负担。在DRG付费实现全覆盖率的基础上，重点在医保结算清单数据质量、填报规范性等方面开展巩固提升工作。二是持续开展医疗服务价格改革相关工作，强化集中带量采购全流程管理，推进集采中选产品进基层活动。

（三）加强基金监督管理。持续提升医保基金监管智能化水平，加强数据分析能力，加强医疗保障智能审核和监控规则库管理，规范智能监控事前、事中、事后规则库调整，切实提高监管效能。畅通举报投诉渠道，强化社会监督，充分调动社会监督作用，实行欺诈骗保举报奖励机制，重点对投诉、举报的线索，查实一处，处理一处，曝光一起。

（四）强化医保政策宣传。持续提升“费心为民 医路相伴”特色宣传品牌，利用新媒体探索新宣传方式。以医保经办窗口、定点医药机构、医保服务站等重点场所为宣传主阵地，充分利用政府门户网站、电台广播、公众号等平台，多渠道、多形式、立体化深入开展宣传推广，实现医保宣传达到多维度、快传播、广覆盖的效果，提高群众政策知晓率。